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6月6日，國務院醫改辦牽頭發布了全面推進家庭醫生的簽約服務。而深圳市作為試點，早在4月份就發布了《深圳市全面推進家庭醫生服務的實施方案》。這項以居民自愿為原則，進行雙向選擇的簽約方式，計劃在明年達到50%以上的簽約率，爭取增強對老年人以及慢性病患者的管理。時隔數月，家庭醫生進展如何？
隨著互聯網和醫療的結合越來越緊密，支付、就診預約，這些冗余的線下環節同樣可以逐步轉移到線上來，只保留線下的就診環節。在《深圳市全面推進家庭醫生服務的實施方案》文件中，強調要在2016年6月前建成家庭醫生服務App系統：
為簽約居民與家庭醫生服務團隊在線溝通信息、支付醫療衛生服務費用提供服務平臺；并通過此平臺對家庭醫生服務團隊進行績效考核。
支持可穿戴設備、便攜式家用醫療設備、遠程醫療系統與家庭醫生服務App系統對接，方便家庭醫生服務團隊及時跟蹤掌握簽約居民健康狀況，提高健康管理能力。
不過根據公衛部的負責人表示，目前居民還是需要社康中心或在社康中心的宣傳活動現場當面簽約，“區衛計局、醫院、社康中心在報紙、網站，社康中心內、社區中廣泛宣傳家庭醫生服務，公示每一位家庭醫生的業務手機，居民可在宣傳活動中、在社康中心門診中當面聯系家庭醫生或電話預約簽約服務；居民可以自行選擇家庭醫生。”也就是說，整個模式暫時還沒有形成線上線下的閉環。
如果不上醫院，如果家中老人有一些小病小痛，之前一般會傾向于在網上問問醫生，這也讓一批在線醫生平臺獲得了充分的發展機會。而目前推行家庭醫生，一來簽約無需任何費用，而且還可以選擇上門診療。而這對于一些老人而言不無好處：一方面降低了上網的學習成本，另一方面，面對面的方式也能夠讓老人更加清楚地表達自己身體上的問題。而家庭醫生的推行，是否會影響到一些在線就診問答平臺的發展？
尋醫問藥網向雷鋒網表示，目前它們還是沿用貼錢模式，為醫生提供有償回答，而用戶可以免費得到咨詢意見。這一點對于家庭醫生而言還是有優勢的。而東華軟件的一名負責人表示，家庭醫生和在線診療的沖突不大，甚至還可以互補。如果能和醫院進行合作，甚至還可以借助在線診療已經搭建好的平臺直接讓醫生“always online”。
根據深圳市衛生計生委的政策規定，在基層醫療衛生機構注冊的全科醫生就可以上崗，而同時也鼓勵退休臨床醫師參與家庭醫生服務。如果能讓退休的老醫生們分擔一些就診壓力，不得不說是一件非常有意義的事情。不過，根據雷鋒網向廣州中醫藥大學深圳醫院公共衛生部負責人了解的情況，目前就深圳醫院而言，100%的家庭服務醫生均為在職醫生。
雖然國家鼓勵了退休臨床醫師進行服務，不過即使原來是在職醫生，也同樣需要通過廣東省全科醫師培訓和考試、加上家庭醫生的服務培訓，才能上崗。流程復不復雜不好說，但至少從目前的醫生情況來看，主要還是在職的社區醫生，并沒有出現退休醫師“出山”的情況。
所以原本“看上去很美”的退休醫生再上崗的情況，暫時還沒有出現。
有不少報道指出，現在已經有187萬居民簽約家庭醫生。這個數字聽上去有些嚇人，而政策中提到，每個團隊的簽約人數需要控制在2000人以下，也就是說，深圳市內目前有接近1000個家庭醫生團隊。
但實際上家庭醫生是否能真正起到作用，會不會出現“簽而不約”的情況呢？
巨衍健康的劉新海認為，至少自己是不需要簽約家庭醫生的。這不僅是因為他是相關從業者，更重要的地方在于，他對家庭醫生缺乏信心。
家庭醫生的水平怎么樣，能否切實地幫助用戶，實際上大家還抱著“大醫院更好”的觀念。三級醫療制度的出臺，實際上對技術準入制度有著很高的門檻要求，等級低的基層醫院，在技術和藥物上缺少好的資源，自然病人們會更加傾向于跑大醫院。
而近年來推行的分級診療制度，實際上并不能從根本上讓病人相信社區醫院。在深圳市某社區醫院里，住在附近的陳姐向雷鋒網表示，她最近剛剛簽了家庭醫生，但也只是做一個“保底”，真正是否能起到作用，她也不能肯定。“簡單的病癥還可以到社康（醫院）解決，一旦急性病一上來，別說我們不敢去社康了，一般的醫院還不敢收你呢。現在醫患關系也不好，大家都是多一事不如少一事的。沒錯，大醫院是要排隊，但至少人家掛著個三甲的牌子，出了事起碼還能擔責。”
國內的家庭醫生看上去和國外的私人醫生機制有些相似。但有所不同的是，美國的醫療制度主要是和保險掛鉤的，主要分為兩類，一種為HMO，保險公司會為用戶直接匹配一名醫生，如果要轉診，需要私人醫生及保險公司同意。而另一種為PPO，即自選式保險，用戶可以自行選擇私人醫生，這種方式的好處是，私人醫生會對家庭病史更加熟悉。
而這樣的不同，從根本上就決定了國內的家庭醫生需要走的是適合國情的路線。在分級診療的制度下，社康醫院如何獲得周邊居民的信賴，同樣是一個需要思考的問題。
對此，廣州中醫藥大學深圳醫院公共衛生部負責人對雷鋒網表示，醫院目前通過對簽約對象的健康教育，逐漸使更多居民認識到小病留在社區診治更節省時間和醫療費用，減少了普通健康問題透支醫院有限資源的情況。而家庭醫生一旦接診了復雜病癥時，也能進行及時轉診。
“目前我院已啟動了‘分級診療’，在處理居民高血壓、糖尿病時，流程更規范、更通暢，進一步為居民帶來便捷、保障醫療安全。”
家庭醫生的出發點在于提升市民的綜合性醫療健康服務水平，對于各級政府探索基層醫療服務，可以說是一個初步的嘗試。而如果要讓用戶減少去醫院的花費和時間，政府不僅要構建好互聯網平臺，更重要的是讓用戶以預防為主，在公共衛生保障上增加投入。在未來是否真正能把家庭醫生落到實處，還得看政府、醫院、患者三者的關系如何協調。
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