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| 本文作者： 劉偉 | 2017-10-23 10:05 |
近日，首部針對中國女性乳腺特征、全面覆蓋乳腺癌篩查、診斷、治療及預后隨訪全路徑的《中國乳腺癌篩查與早診早治指南》（以下簡稱《指南》）發布。
10月22日，乳腺癌指南專家委員會秘書長、中國醫學科學院腫瘤醫院內科副主任馬飛教授隨“GE 2018粉紅行動”走進深圳腫瘤醫院，對《指南》做了詳細解讀。
《指南》由國家衛健委指導，國家癌癥中心牽頭，組織全國乳腺相關領域的權威專家學者歷時一年編撰完成，首次明確界定了中國乳腺癌風險人群、中國女性乳腺癌篩查策略、易感基因檢測技術、針對民眾科普性質的乳腺自我關護。內容覆蓋全面、科學、實用，是權威性的行業指導規范。
馬飛教授介紹，此次《指南》有四個特點：
1.《指南》由權威專家制定、權威機構發布，由國家衛健委委托國家癌癥中心發布，后期將通過國家腫瘤質控中心督促指南落實情況，做好質量控制。
2.《指南》包含了篩查與早診早治的全部內容，給出了篩查的不同策略，不同流程，以及不同的技術方案。
3.首次強調了在中國乳腺癌篩查中，選擇超聲結合X線，必要時輔助磁共振，這是基于中國女性生理特征和中國乳腺癌疾病特點的建議。
4.依然提倡自檢和自我關愛（歐美指南里已將自檢排除）。
眾所周知，乳腺癌發病率和死亡率均位居女性惡性腫瘤首位，中國亦如此，且年輕化、城鎮化趨勢明顯。據國家癌癥中心最新統計，我國華東、華中、華北地區為乳腺癌新發病例最高的三大地區，在45-59歲女性人群中最高發。
不過，相對肺癌、胃癌等癌癥，乳腺癌更易防治、治愈，早期乳腺癌的五年生存率可達90%以上，但發現越晚，生存率和保乳希望就越低。因此，精準、定期的篩查至關重要。
過去十幾年間，歐美國家通過規模化、標準化的乳腺癌篩查，已將早期發現率提升至80%，其中通過篩查發現的占比超過20%。而在我國，由于多數女性腺體致密，加之專業人員欠缺、篩查標準、規范路徑缺失、公眾意識薄弱等因素，乳腺癌的早期發現率不足20%，其中通過篩查發現的比例更不及5%。
因此，近兩年醫療AI熱潮興起后，不少AI企業都選擇了乳腺癌篩查作為切入點。目前國內常見的乳腺癌早篩手段有乳腺鉬靶和乳腺超聲，基于這兩種不同的影像手段，國內的乳腺癌早篩AI也形成了兩大技術路線。比如騰訊覓影、深睿醫療、依圖科技等的AI產品都是基于乳腺鉬靶展開的，而尚醫云則另辟蹊徑選擇了乳腺超聲。兩種路線究竟孰優孰劣呢？我們或許可以從《指南》中窺見一斑。
國外指南均推薦鉬靶作為篩查的常規手段，超聲僅作為致密性乳腺的補充手段。但馬飛教授指出：
1、亞洲女性的乳腺腺體比較致密、體積較小，超聲影像對此類影像特征成像清晰；
2、超聲設備無放射性影響，做早篩可覆蓋育齡婦女人群；
3、超聲檢查費用遠低于其它設備，大大降低經濟成本；
因此《指南》確立了超聲為主、鉬靶為輔，必要時輔以核磁的早診路線。
種種跡象表明，似乎基于超聲的乳腺癌早篩AI前景更為光明。不過，超聲的乳腺癌早篩AI也面臨著一大挑戰：首先，醫務人員檢查過程中超聲設備為動態操作，超聲圖像呈現為實時視頻，AI系統需要圍繞動態視頻流捕捉疑似病灶信息并作出提示，與鉬靶、CT等設備采用的靜態圖片分析疑似病灶有質的區別。其次，超聲檢查的操作手法對檢查結果影響很大。超聲設備自身在檢測乳腺部位的時候，相對人體其它部位的操作，難度系數更高，由于乳腺形態的千變萬化，以及操作者手法規范的因素，都可能導致檢查的結果受到影響。
對于傳統超聲設備來說的確如此。不過今年GE在“粉紅行動”篩查義診中配備的GE Invenia ABUS自動乳腺超聲診斷系統或許有望解決這一問題。
據悉， ABUS使用弧形超寬頻帶探頭技術，能提供超寬頻帶，極佳的圖像質量和邊界識別率，同時提升患者舒適度；全新的工作模式可實現全自動圖像快速采集，總掃查時間小于10分鐘，不僅解決傳統手工操作帶來的偏差，還支持通過遠程系統連接區域乳腺超聲讀圖中心及權威醫療機構的超聲專家，實現遠程會診。
除了ABUS，今年公益活動GE醫療隆重推出了乳腺機技術領域的重大創新成果——Senographe Pristina，重塑乳腺機檢查體驗。其從女性檢查體驗視角重新發明了乳腺機，還整合了GE領先的乳腺斷層攝影技術（ASiR DBT）、乳腺高清對比增強技術（CESM HD）、立體定位活檢技術，三位一體，可更早期發現、更精準診斷以及治療和術后監控乳腺癌。雷鋒網雷鋒網雷鋒網
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